Nadýmání s torzí u psů – aktuální hypotézy diskutované

Poznámka 1: Máte-li podezření na nadýmání / GDV u vašeho mazlíčka, okamžitě vyhledejte veterináře.

Poznámka 2: Nejsem veterinář. Jsem výzkumník, který se vyzná ve výživě psů. Co bych dělal, kdybych měl doma rizikové plemeno, vám mohu říci jen po prostudování literatury. Prodiskutujte prosím se svým veterinářem veškeré obavy z nadýmání / GDV. Pokud potřebujete specializované dietní poradenství, můžete  si o mně přečíst  zde nebo  si mě objednat na konzultaci.

Co je nadýmání a GDV u psů…

Dilatace žaludku (nadýmání) je naplnění žaludku plynem nebo tekutinou, což může být nepříjemné. Je to dost častý problém jak u lidí, tak u psů. U lidí se to může objevit z různých důvodů, ale jedním z nejčastějších je konzumace potravin, které jsou pro vás těžko stravitelné. Vláknité potraviny jsou zde výjimečným příkladem potravin. Jinou věcí je konzumace mléka osobami s intolerancí laktózy. V obou případech se velké množství nestrávené hmoty dostane do tlustého střeva, k velké radosti určitých skupin bakterií, které tam žijí, ale obvykle v menším počtu. Běžným vedlejším produktem těchto pracovitých mikrobů je plyn, který se hromadí, což obvykle vede k prdu nebo dvěma. Zatím tak ulehčující.

Dilatace žaludku s volvulem (torze), nazývaná GDV, je progresí nadýmání u psů. Zahrnuje převrácení nebo otočení žaludku (a sleziny, jak je připojeno) o 90 až 360 stupňů. Tím se utěsní vstup i výstup do žaludku. Ani tekutina, ani plyn z trávicího procesu nemohou vstoupit do komory ani ji opustit. Při povolení postupu se může hromadit plyn. Pokud otok pokračuje, bolest je obrovská a smrt může nastat rychle. Smrtelnost je v 15-60 % případů (Raghavan et al. 2004).

Je důležité si uvědomit, že zatímco nadýmání často vede k GDV u psů, až v 85 % případů u některých plemen, jako jsou německé dogy (Neill 2015), GDV ne vždy vzniká z nadýmání. 58 % těchto majitelů domácích mazlíčků, kteří byli svědky GDV u svých psů, nezaznamenalo žádné nadýmání.

Příznaky torze střeva u psů

Zpočátku:

• pes může stát nehybně, zdráhá se posadit nebo může mít problémy s pohodlím
• může se hodně protahovat s předníma nohama hlavou dolů, bum ve vzduchu
• můžete slyšet hodně bublání vycházející z jeho tvrdého žaludku.
• v tuto chvíli nemusí mít bolesti

Povoleno postupovat:

• nepohodlí nyní hraničí s bolestí a může s tím být extrémně neklidný
• nadměrné lapání po dechu
• nadměrné slinění
• neúspěšné pokusy o zvracení nebo defekaci

Závěrečné stáže:

• silná bolest, oblast žaludku se může zdát oteklá a roztažená
• zrychlené dýchání, bledě zbarvené dásně a jazyk a kolaps ze šoku.

Jak rychle zkontrolovat nadýmání

Nechte psa vstát a vy jemně prohmatejte jeho/její břicho. Břicho by mělo být měkké a zužující se dovnitř, když je pes uvolněný. Při nadýmání je břicho tvrdé a při jemném poklepání bude mít duté „bouchnutí“.

Pokud máte podezření na zkroucené střevo, OKAMŽITĚ potřebujete veterináře

GDV je nejen extrémně bolestivé, ale i život ohrožující. V průměru GDV zabije 33 % psů (Glickman  et al.  1994), ale může to být až 57 % německých dog (Neill 2015).

Pokud si myslíte, že váš pes trpí nadýmáním nebo, což je ještě horší, GDV, musíte okamžitě navštívit veterináře. Jediná věc, kterou můžete na cestě udělat, pokud vám to dovolí, je zkusit masírovat oblast, která by mohla manipulovat se střevem natolik, aby se uvolnil nějaký plyn. Zavolejte na veterinární kliniku a řekněte jim, že jste na cestě s podezřením na nadýmání, aby byli připraveni. Váš veterinář mu pravděpodobně zavede hadičku do žaludku, odkud unikne doslova proud vzduchu. Poté následuje vymytí žaludku, aby se odstranily a zůstaly zbytky. Hladovění by mělo následovat 36 hodin.

Situace je tak naléhavá – pokud máte podezření, že se nemůžete dostat k veterináři a vašemu psovi hrozí smrt, zde je rada od jednoho z nejlepších veterinářů v zemi, Dr. Jean Dodds:

Pokud je příliš pozdě, buďte odvážní. Vezměte ostrý nůž a rychle jej zasuňte do nafouklé strany psa, aby zachycený plyn mohl uniknout z jeho roztaženého žaludku.

K tomu bych přidal ještě sterilizaci nože opláchnutím ve vroucí vodě a vychladnutím. Pokud jste v bodě, kdy to děláte, utěšujte se tím, že pes v té době výrazně méně ucítí, jak čepel zajíždí s bolestí, kterou bude mít v břiše.

Definice nejrizikovějšího typu psa…

Nejvíce ohroženi jsou velcí psi s hlubokým hrudníkem. Příliš štíhlá může zvýšit riziko. Každým rokem se zvyšuje jejich riziko. Sex má malý účinek.

I když může zasáhnout každého psa, je všeobecně uznáváno, že nadýmání a zvláště GDV je hlavním rizikem pro větší psy s hlubokým hrudníkem. Studie ve Spojeném království (Evans 2010) uvádí 10 nejrizikovějších plemen a jejich riziko úmrtí na GDV jako:

• Grand Bleu de Gascogne (21,4% prevalence GDV; 50,0% mortalita),
• Bloodhound (14,3 %; 30,5 % riziko smrti),
• Otterhound (9,0 %; 7,4 %)
• irský setr (7,2 %; 5,3 %)
• Bracco Italiano (5,3 %; není k dispozici),
• Výmarský ohař (5,0 %; 11,6 %)
• sv. Bernard (4,6 %; 15,1 %)
• barzoj (4,5 %; 9,2 %),
• Italský Spinone (3,6 %; 6,4 %)
• Akita (3,5 %; 10,7 %).

Tato studie uváděla zkreslení kvůli dobrovolné povaze vyplňování průzkumů, kde bude skutečná prevalence nafouknutá z malého počtu těchto plemen. Obvykle jsou postiženi také velká smíšená plemena, standardní pudlové, baseti, dobrmani, staroangličtí ovčáčtí psi, labradoři a labradoodlové.

Zdá se však, že ze všech dvou nejpostiženějších plemen jsou němečtí ovčáci (21 % případů GDV) a dogy (14 % případů GDV, Brockman  et al.  1993). V průzkumu mezi 1165 německými dogami trpělo GDV až 13 % z nich (Neill 2015).

Hluboký hrudník je klíčem k tomu, abyste byli vystaveni riziku GDV (Glickman a kol. 1994, Schaible a kol. 1997, Schellenberg a kol . 1998). V případové a kontrolní studii asi 1 914 psů, kteří trpěli GDV, tým epidemiologů vedený Glickmanem a kol. (1994) učinil několik zajímavých objevů. Psi s největším rizikem vzniku nadýmání mají hrudník hluboký a úzký. Poměr hloubky a šířky odráží množství prostoru, který je k dispozici pro pohyb žaludku. Jednoduše řečeno, psi s větším prostorem mají větší riziko vzniku nadýmání.

Vzhledem k tomu, že tvar střevní dutiny je rizikovým faktorem, nemělo by být překvapením, že Glickman  a spol.  (2000) zjistili, že příbuznost s pacientem trpícím GDV zvyšuje jejich riziko o 63 %, což naznačuje genetický základ. Účinek je zvláště významný u příbuzných prvního stupně (rodič, sourozenec nebo potomek, Schellenberg  et al . 1998, Glickman  et al . 2000b, Raghavan  et al . 2004). Zde však může být matoucím faktorem to, že se psy ze stejné smečky nebo chovatele bude pravděpodobněji zacházeno stejným způsobem a konkrétně budou krmeni stejným krmivem.

Glickman  a kol . (1997) a Raghavan  a kol. (2004) oba zjistili, že štíhlí psi s hlubokým hrudníkem byli vystaveni většímu riziku. Hypotéza říká, že nějaký přebytečný břišní tuk by snížil množství dostupného vnitřního prostoru, což by pomohlo udržet žaludek na místě. Podporují to Uhríková a spol. (2015) zjistili, že intaktní samci byli vystaveni většímu riziku GDV ( kastrovaní psi mají tendenci přibírat na váze ), zatímco počet kastrovaných samic s GDV byl významně nižší, než se očekávalo (P < 0,001).

Bylo by to poprvé v mé kariéře v oblasti výživy psů, kdy jsem se pozastavil nad mým naléháním na štíhlé psy, ale právě u takto rizikových plemen.

Glickman a kol . (1994) dále uvedl, že věk byl významným faktorem. U velkých plemen se riziko vzniku nadýmání zjevně zvyšuje každý rok přibližně o 20 % po dosažení věku pěti let. U obřích plemen zjistili, že se po dosažení věku tří let každý rok zvyšuje o 20 %. Od té doby je to ověřeno řadou autorů (Theyse 1998, Elwood 1998, Glickman et al . 2000a, Glickman et al . 2000b). Zdá se, že Neill (2015) tento účinek u německých dog nenalezl (když byly případy vyjádřeny jako procento psů v dané věkové kategorii, viz níže).

Porota je mimo vliv sexu. Glickmanova analýza 1 914 psů (Glickman et al. 1994) nezjistila žádný vliv pohlaví, což potvrdili Elwood (1998) u červených setrů a Neill (2015) u německých dog. Na druhou stranu Uhríková a spol. (2015) zaznamenali významný rozdíl v distribuci pohlaví s více ohroženými muži než ženami (bez významného rozdílu v distribuci pohlaví mezi přeživšími a nepřeživšími). Betts a kol. (1974) mají samci v poměru 2:1, což bylo o čtyři roky později opakováno veterinárním oddělením Iowa State University při posuzování jejich případů. Předpokládá se, že muži německých ovčáků jsou více ohroženi než ženy. Ale snažím se najít odkaz na to.

Takže teď máme našeho rizikového psa – s hlubokým hrudníkem, možná štíhlého, kde věk a příbuznost s postiženým zvyšuje riziko. Ale ZÁLEŽITOSTÍ se to týká predispozice psa k GDV, nikoli nadýmání jako takové. Jinými slovy, fyzický tvar vašeho psa může nabíjet zbraň, ale je to nadýmání, co stiskne spoušť. Otázkou je, proč se jejich žaludky plní plynem?

Top 8 hypotéz pro nadýmání a GDV u ohrožených psů…

Existuje řada studií o nadýmání a GDV u psů, některé z nich jsou protichůdné. Jejich zjištění jsem se snažil shrnout níže pod 8 nadpisy. Objednal jsem je způsobem, který by měl dávat smysl. Použité odkazy jsou na konci článku.

Mezi současné hypotézy patří:

1. Objem / frekvence jídla
2. Vlhčení suchého krmiva
3. Hmotnost jídla / hepatogastrické vazivo
4. Časování jídla ve vztahu ke cvičení
5. Chování: Stres / Nervózní / Úzkost
6. Aerofagie (nadměrné polykání vzduchu):
   • Rychlost jídla
   • Vyvýšené krmné stanice
7. Druh jídla a voda
8. Dobrá Flora

Hypotéza 1. Objem/frekvence jídla

Velikost jídla (podle objemu) může být faktorem.

Četné studie případů GDV ukazují, že podávání velkého množství potravy najednou zvyšuje riziko (Glickman et al. 1997, Elwood 1998, Raghavan et al. 2004). Raghavan analyzoval anamnézu 1 634 ohrožených psů. 106 utrpělo útok GDV. Došli k závěru, že problémem je objem krmiva podávaného velkým psům s hlubokým hrudníkem spíše než krmivo samotné, přičemž největší riziko pochází od psů krmených jednou denně. To je jeden z důvodů, proč majitelé rizikových plemen častěji krmí menší porce.

Hypotéza 2. Vlhčení suchého krmiva

Neexistuje žádný důkaz, že smáčení suchého jídla pomáhá.

Víme, že suchá potrava se v žaludku rozpíná, jak je voda čerpána dovnitř, aby napomohla trávení suchého materiálu. Teorie říká, že pokud je objem jídla rizikovým faktorem, pak namáčení jejich suchého jídla před krmením by mělo pomoci zabránit zvětšování objemu jídla v žaludku. Nepublikovaná analýza 1165 německých dog v Austrálii od Neilla (2015) však nezjistila žádný přínos předběžného namáčení. Co je horší, bylo zjištěno, že zvlhčení suchého krmiva před krmením ZVYŠUJE riziko GDV u psů velkých plemen, ale ne u psů obřích plemen (Glickman et al.  2000).

Hypotéza 3. Hmotnost jídla / hepatogastrické vazivo

Velikost jídla (podle hmotnosti) může být faktorem.

Předpokládá se, že dalším rizikovým faktorem pro GDV je vaz, který drží žaludek na místě v břiše.

Hall a kol. (1995) zkoumali hepatogastrické vazy u klinicky normálních psů a psů s dilatací žaludku-volvulus. Nalezení psi, kteří trpěli GDV, měli delší vazy. Z toho bylo navrženo, že hluboký hrudník by mohl dovolit silně zatíženému žaludku natáhnout vaz, což umožňuje zvýšení pohybu a následně volvulus žaludku. Skutečnost, že riziko GDV se zvyšuje s rostoucím věkem, může souviset s progresivním natahováním hepatogastrického vazu.

Jako muž, který věří ve zpochybňování všeho po celou dobu a konkrétně zde, protože jsem si opakovaně natahoval a přetrhl vazy v koleni ze sportu, cítím, že zde musím přidat myšlenku – bylo to kruté náčiní, které mi natáhlo vazy (které byly déle po události). Moje vazy byly naprosto v pořádku, když jsem do toho šel. Že je u psů po převrácení žaludku heaptogastrický vaz delší, mě nepřekvapuje. Otázkou je, bylo to vůbec dlouhé? To by vyžadovalo měření tohoto vazu u velkého počtu zdravých, ale rizikových psů a čekání na výskyt záchvatů GDV.

Je to však téměř sporný bod. Ať už se domníváte, že jde o objem nebo hmotnost krmiva, majitelé rizikových plemen pokrývají obě základny častějším krmením menšími porcemi (2-3x denně).

Hypotéza 4. Časování jídla ve vztahu ke cvičení

Neexistuje žádný důkaz, že odpočinek po jídle pomáhá.

Většina majitelů psů s hlubokým hrudníkem je extrémně opatrná ohledně cvičení po jídle. Hypotéza tvrdí, že nejméně hodinu po jídle je žaludek silně zatížený (průměrnému psovi trvá asi hodinu, než zredukuje potravu na trávenu a předá ji do střev). Pokud by někdy GDV zasáhl psa s hlubokým hrudníkem, stalo by se to do hodiny po večeři, že? To dává velký smysl, a proto to většina majitelů domácích mazlíčků na fórech snadno přijímá, přičemž někteří dokonce svědčí o výhodách odpočinku psa PŘED jídlem, což mi nedává smysl, musím říct.

Překvapivě existuje velmi malá podpora pro klidovou hypotézu v literatuře. Glickman  a kol.  (2000) nenašli žádnou souvislost mezi dobou cvičení a GDV, ať už před nebo po. Elwood (1998) nezjistil žádný vliv délky nebo intenzity cvičení.

Abych zde získal trochu lepší přehled, provedl jsem na své facebookové stránce průzkum u více než 110 pacientů trpících GDV . Zeptal jsem se majitelů domácích zvířat, kteří byli svědky GDV u svých mazlíčků, došlo k němu do jedné hodiny po jídle nebo později? 80 % záchvatů GDV se vyskytlo mimo hodinovou periodu, často o mnoho hodin později, kdy se očekává, že se žaludek vyprazdňuje do střev a v důsledku toho je podstatně lehčí.

Když se podíváte na komentáře z této první ankety, můžete vidět, kolik majitelů uvádí, že epizoda GDV se stala „z ničeho nic“, hodiny po jídle, během odpočinku, během spánku, během hry, po procházce. Zdá se, že k tomu dochází kdykoli, ale pouze ve 20 % případů do hodiny po jídle.

Hypotéza 5. Chování: Stres / Nervózní / Úzkost

Stresované / ustrašené typy mohou být vystaveny zvýšenému riziku.

Víš, když někdo vyskočí zpoza keře a pořádně tě vyděsí? Vaší přirozenou reakcí, pokud na ně nezaútočíte, je chytit se za hruď s rozpačitým smíchem a říct: „Ach můj, vyděsil jsi mě“. To kolísání, které cítíte v útrobách, je zaplavení vašeho systému „stresovým“ hormonem kortizolem. Připraví vás na boj nebo útěk. Pro obojí vaše ruce a nohy potřebují co nejvíce prostředků. Není čas na trávení. Kortizol omezuje krevní cévy kolem střeva, jednoho z nejdražších orgánů v těle, a žene veškerou krev do končetin. To je důvod, proč v obdobích vysokého stresu máte legrační střevo podobné IBS. Pokud trpíte chronickým stresem, vaše špatně fungující střeva má za následek podvýživu a ztrátu hmotnosti v průběhu času. To je jen jeden z důvodů, proč stresované děti nerostou správně.

Kdykoli dojde na hodnocení povahy veřejností nebo dokonce veterinářem, jsem přehnaně opatrný. Je sužováno problémy. Přesto Glickman  a kol. (2000) zjistili, že psi vnímaní jako „šťastné povahy“ trpěli nižším výskytem GDV ve srovnání se psy, kteří byli vnímáni jako bojácní, nervózní nebo agresivní. Jiná studie zjistila, že nedávný chov nebo něco tak jednoduchého, jako je stresující cesta autem, predisponovalo psy k epizodě GDV (Elwood 1998). Jiné studie ukázaly, že stres obecně, včetně neklidu v reakci na cizí lidi nebo změny prostředí, souvisel s epizodami GDV. (Glickman a kol. 1997 & 2000a). Elwood (1998) nezjistil žádný vliv temperamentu

Hypotéza 6. Polykání vzduchu (aerofagie), misky s vysokým obsahem krmiva a rychlojedlíci

Je nepravděpodobné, že by GDV byl způsoben vzduchem z úst. Neexistují žádné důkazy o tom, že faktorem jsou vysoké misky s krmivem nebo rychlost pojídání.

Až donedávna se předpokládalo, že nadýmání a tedy GDV u psů je způsobeno příliš velkým množstvím vzduchu, které zvíře polyká (nazývaná aerofagie). To se nahromadilo v žaludku a způsobilo nadýmání. Pak se zdálo, že četné studie podporují tuto lákavou hypotézu. Glickman a kol.  (2000) zjistili, že vyvýšené krmné stanice zvýšily riziko nadýmání o nějakých 200 %, což, jak poznamenávají autoři, bylo pravděpodobně způsobeno rostoucí spotřebou vzduchu. Jiní autoři poznamenali, že rychlejší jedlíci častěji trpí nadýmáním (Glickman et al. 2000). Protože to dávalo dokonalý smysl, bylo vynaloženo veškeré úsilí, aby se zpomalila rychlost, kterou ohrožená plemena jedli, ale bez úspěchu.

Fantasticky užitečná studie publikovaná  Van Kruiningen  et al.  (2013)  vyšetřili žaludeční plyny deseti psů přijatých na pohotovostní ambulanci pro operaci GDV. Složení CO2 plynu bylo mezi 13 až 20 %. Vzhledem k tomu, že koncentrace CO2 v atmosféře je menší než 1 %, mohli autoři dojít k závěru, že plyn je způsoben bakteriální fermentací podobnou fermentačnímu nadýmání, které se vyskytuje u skotu. Byl to produkt fermentace zevnitř střeva.

Re-analýza výše uvedeného Glickmanova zjištění odhalila, že autoři identifikovali korelaci (obří plemena mají tendenci používat vyvýšené misky na krmení za předpokladu, že to zmírní skvrnu na krku psa při krmení) a předpokládali, že to hraje roli v příčinné souvislosti. Ale s touto myšlenkou byste se také mohli starat o větší misky s krmivem, větší postele a vyšší stopy po slinách na vašem oblečení, což byly také všechny potenciální rizikové faktory. Zvednuté misky se od té doby nevyskytují jako pomoc NEBO překážka v žádné jiné studii. Práce Neilla (2015) uvádí, že 80 % jejich německých dog bylo krmeno z vyvýšené polohy. Nebylo zjištěno, že by to byl běžný faktor v jejich případech nafouknutí. U německých dog také nezjistili žádnou souvislost mezi rychlostí příjmu potravy a GDV. Recenze debaty o rychlém stravování od Buckleyho (2016)zjistili, že důkazy o rychlosti jídla byly smíšené a různé kvality. Nebyla schopná se rozhodnout ani tak.

Většina důkazů ukazuje, že míra příjmu potravy nemá žádný vliv na riziko GDV. Tam, kde dochází k významným účinkům, bylo jako rizikový faktor implikováno rychlé stravování. Žádná studie neprokázala, že by pomalé stravování bylo významně spojeno se zvýšeným rizikem GDV. Zpomalení rychlosti, kterou pes konzumuje jídlo, nezvýší riziko GDV, ale může riziko snížit.